都是心口痛,只有这种疼法才是心绞痛,别再搞混了!

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究竟什么是心绞痛

1

部位

心绞痛部位广而多变,可在心前区或胸骨后,有时可放射到牙齿、左肩、左臂、咽喉部或上腹部。

2

范围

疼痛范围模糊,由于心脏没有感觉神经,因此,心绞痛的疼痛范围多很模糊,患者常以手掌来表示疼痛范围。

3

性质

疼痛性质多变,心绞痛多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感,有些患者仅有胸闷。心绞痛发作时常迫使患者停止活动,并有一种恐惧感或濒死感。真正的绞痛是很少见的。遇到严重心绞痛,并伴有面色苍白、出冷汗时,应考虑急性心肌梗死。

4

持续时间

心绞痛持续时间以分计,一般持续3~10分钟,很少超过20分钟,超过20分钟仍不缓解要考虑急性心肌梗死。

5

含服硝酸甘油情况

含服硝酸甘油可完全缓解,心绞痛时含服硝酸甘油多在5分钟内缓解。

特别需要提醒的是,心绞痛通常是在活动过程中发生的,这一点往往被人们忽视。因此,一定要注意在快步行走、上楼、爬坡、紧张、寒冷时或餐后有无疼痛出现,是否需要停止活动。很多患者把上楼或爬坡时因体力不支而出现的心慌、气短、胸闷混为心绞痛,两者必须区分开。

如在活动过程中出现疼痛,患者必须停止活动,休息几分钟可缓解,可以初步考虑为心绞痛。如果休息时出现心绞痛,多为多支冠脉病变,病情较重,这种情况属劳力性心绞痛,或是由劳力性心绞痛发展而来。

容易被误诊为心绞痛的疾病

1

心脏神经官能症

该病尤以女性多见,特别是更年期妇女。表现为胸闷或胸痛,疼痛多呈一点、一条线、一小片或前胸后背对称性疼痛;持续几小时或一整天,长出一口气才感舒服,多伴有心烦、心悸、出汗、睡眠差,甚至感到房间空气不够用,在人多的场合感到心烦胸闷,到室外或打开窗户才感舒服。发作与情绪紧张、精神压力大、劳累过度有关。含服硝酸甘油无效或需要10分钟以上才可缓解。

2

食管裂孔疝

该病疼痛位于胸骨后,于饱餐后坐位或卧位时易发作,疼痛酷似心绞痛,但少餐或餐后立位或行走半小时可免除发作。纤维内镜或食道钡餐检查可帮助确诊。

3

胃肠疾病

如反流性食管炎,患者疼痛位于胸骨后,可向下颚、肩部反射,多在夜间或凌晨发作,常伴有胸部烧灼感、反酸。纤维内镜、食道pH测定、食管腔及胃腔内测压可帮助确诊。用制酸剂、H 2拮抗剂、质子泵抑制剂和胃动力药有效。此外,食管痉挛、胆囊炎、胆石症、贲门痉挛、消化性溃疡等也需要鉴别。

4

颈椎或胸椎骨质增生、肋软骨骨膜炎

颈椎病多见于中老年人,部分病人可出现心悸、胸闷、发作性心前区疼痛、心律不齐,合并头晕。患者常先到心内科就诊,且常被误诊为心绞痛。其鉴别要点为:①颈椎病引起的发作性心前区疼痛持续时间较长,一般持续1~2小时;②抗心绞痛药物无明显效果;③人为地压迫颈椎旁压痛区可诱发心绞痛样发作,这种心前区疼痛往往先从肩部、肩胛间再转至心前区,颈臂活动、咳嗽时疼痛加重,患者同时可伴有颈椎病的其他症状,如颈部酸痛、肢体发麻等;④按颈椎病治疗能减少心前区疼痛发作。

5

其他

非缺血性心脏病 如心包炎、二尖瓣脱垂等也可引起胸痛。

究竟什么是冠状动脉

精彩知识点

心脏是一个强而有力的泵,通过复杂的动脉和静脉网将血液送到全身所有的器官,给各个器官提供必需的营养。它每天不停地泵血,您在睡眠和休息时,它却不能休息,平均每天跳动10万次左右,每分钟跳动约60~90次,生命不息,心跳不止。心脏、静脉和动脉处于良好的状态是非常重要的,要使心脏能保持良好的状态,意味着心脏要有源源不断地血流供应,为心肌提供足够的营养。供应心脏本身营养的血管称作冠状动脉。当冠状动脉发生病变,将引起冠心病。

【人民卫生出版社出版《专家临床笔录丛书.内科分册》曾昭耆等主编 】

来源:搜狐      日期:2018-07-02 

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