名医李赛美:中医治疗"甲亢"确有疗效,可停服西药!

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导读

中医,是需要“活到老,学到老”的一门学科。

读经典,是提升自己,造福患者的过程。

而作为一名中医师,学习最主要的目的就是成为药到病除的明医。

就像李赛美教授说的:“疗效才是金标准,而疗效就来源于中医功底。”

李赛美教授的授课风格,最大的特色就是利用大量的医案及临床数据来证明纯中医治疗疾病的疗效。

往往李赛美教授一开口,我们的自信就来了。

“讲透经方”济南站的授课现场,李赛美教授为400位中医学子讲授了《甲亢六经辨治临床探讨》,同学们都表示受益匪浅。

本文为李赛美教授临床诊治甲亢的经验和思路总结,值得我们学习。

李赛美是广州中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师、伤寒论教研室主任。

擅用经方辨治糖尿病、甲状腺机能亢进症(甲亢)、肝病等疑难病症,积累了丰富的临床经验。

笔者侍诊3年,有幸研习导师治疗甲亢的经验。

现将其介绍如下,以飨读者。

学术经验

1.情志失调,病机复杂

李教授根据该病临床症状多、发病机理复杂、多脏腑受累的特点,

提出情志失调是甲亢发生的前提和反复发作的诱因。

肝主疏泄,过度忧郁则肝气郁结,甚则气郁化火,火盛动风,肝风内动;

思虑伤脾,脾虚生痰,风火相煽,气火夹痰上逆,阻于颈前肝经循行部位而发此病。

气滞则血瘀,气滞、血瘀、痰凝互结颈前,致颈部肿块渐大,病程迁延日久。

病久入络,伤及它脏则经久难愈,易于复发。

2.分期辨证,动态观察

甲亢病程大约 2~3 年不等,关于甲亢的病程,李教授认为,

初期:甲亢病在阳明或阳明少阳合病,以阳明热证、多实为主。

阳明主燥,邪入阳明多从燥化,

甲亢患者往往多因气郁化火,阳热内盛,胆火内炽,伤津耗气。

中期:是虚实并见,患者在恶热、烦躁、多汗的基础上有脖子肿大、眼突、口干、眠差

或是咽喉有异物感、痰多、舌淡、苔薄白、有齿印,夹瘀斑瘀点等虚实夹杂症状,

多为热病耗气伤血,津伤血瘀痰凝所致。

后期:病程迁延,久病累及脾肾,导致脾肾两虚,太阴少阴合病,

临床表现为痰多,纳呆,乏力,形寒肢冷,月经推迟,量少,或夜尿多,舌淡、苔薄白,脉细滑或沉。

甲亢的病程较长,不同时期有不同的病机特点。

李教授结合临床实践,从整体出发,以六经辨证为纲,以八纲辨证为目,

将甲亢分为初期、中期和后期,

总结概括出疾病病程发展的特点,

并据此分期辨证施治,体现了已病防变的治未病思想。

初期多实,以阳明热证为主。

中期虚实并见,以痰凝血瘀为主。

后期虚中夹实,以脾虚痰凝或肾阳不足为主。

3.中西互参,同病异治

在临床实践中,李教授针对不同的分期,选用不同治法与方药,同病异治。

初期甲亢TT3、TT4指数高时治以清泻阳明之热、肝胃之火,方用白虎加人参汤加减以治邪实;

中期治以涤痰化瘀,软坚散结,佐以益气养阴,方用消瘰丸加夏枯草、猫爪草、山慈姑等为基础方加减治疗,并佐以柴胡、白芍等疏肝之品,标本兼治;

后期治以疏肝健脾,化痰散结,方用柴芍六君汤或理中汤等加减,以扶助正气,调理善后。

4.女性患者,兼顾调经

这与女性的体质、生理特点有关。

女性患者多伴月经不调,月经前期乳房胀痛、心情烦躁等不适。

针对这种特点,李教授采用在月经前期以疏肝理气养血的逍遥散加减治疗,适当合用二至丸等;

在月经期则以养血活血为主,方用桃红四物汤或胶艾四物汤加减。

5.甲亢突眼,活血利水

《伤寒论》太阳病篇蓄水证

“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。

若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。

发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。”

“中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。”

突眼是甲亢常见的并发症,又称为“甲亢性突眼”,或称“内分泌浸润性眼病”,

是多种因素造成的复杂的眼眶疾病,因眼眶周围细胞浸润、水肿以及结缔组织增生所致。

李教授常用五苓散加减治疗眼突,化气利水,健脾祛湿,效果确切。

若女性患者月经不调兼有突眼症状,李教授喜用当归芍药散加减以活血利水。

当归芍药散是 《金匮要略》中名方,由芍药、泽泻、川芎、茯苓、白术、当归组成,

补血和血,利水渗湿,主治血虚湿停。

当归芍药散列于《妇人妊娠病脉证并治第二十·妊娠腹痛》 中,用以治疗妊娠腹痛;

女性患者突眼兼月经不调时,李教授常用此方,不但可以活血化瘀以调月经,

同时可活血利水治突眼,经治疗多数患者突眼均有不同程度的缩小,

且由于建立了正常月经周期,不少患者因此顺利怀孕,可谓一举两得。

2.用药特色

李教授在运用六经辨证治疗甲亢时,临床上取舍有度,灵活加减。

并不拘泥于甲亢多是阳明热证,经方贵在变通。

李教授用方时常经方与时方合用,或经方与经方叠合,并不拘泥于一方一证,

诊疗处方,多用伤寒方,然金匮方、温病方也在运用之列,或合用,或独用。

李教授认为,甲亢为气滞、痰凝、瘀血壅结颈前,导致颈部肿大,并且脖子大,眼突,均为头面之上,风为百病之长,善行数变,

风邪是导致多种疾病发生的重要因素,“六淫”中把风列于第一位。

而“头为阳位,风为阳邪”,头面部更容易被风邪侵犯,

故临床多用疏风解表之防风、紫苏叶等药。

甲亢病程较长,而病久入络,

故治疗时常用玄参、牡蛎、浙贝母、猫爪草、山慈姑等化痰散结,

丹参、莪术、三七等活血化瘀,以增强疗效。

失眠的患者需调肝安神,柴胡加龙骨牡蛎汤和解枢机,重镇安神。

尤喜用生龙骨、生牡蛎之类,既能重镇安神,又能软坚散结,达到“一药多用”的效果。

在临床上李教授因病、因时施治,发病初期,李教授以自己的甲亢经验方为主;

中期虚实夹杂,常在方药上加入莪术、白芥子、山慈姑、猫爪草等活血化痰药,

并加强疏肝理气药物,如合欢花、薄荷等,或逍遥散;

后期,病情迁延,多累及脾肾,常常脾肾阳虚,多用柴芍六君汤或是理中汤。

由于岭南多湿热,也时常用温胆汤或黄连温胆汤加减,重在健脾利湿,补气调中,以求巩固疗效。

本病女性发病率高,临床常有月经推迟,月经量少,甚至闭经现象。

李教授提出月经前期以疏肝理气养血的逍遥散并加桃红四物汤加减;

月经量少则用胶艾四物汤以温经活血,补血散寒。

月经期以当归芍药散主之,李教授用此方疏肝健脾,养血活血,健脾利湿。

月经方净,则用六味地黄丸,配以二至丸,以补肝肾固本。

抗甲状腺药物,多有皮疹、药物热、白细胞降低、肝功能损害等不良反应。

在使用西药上,李教授运用西药的初始量均为常规量的一半,并配用中药,使患者经治疗后其白细胞、肝功能异常率明显减少。

一般患者经治疗 1~2 疗程后,其甲状腺功能(甲功)五项指标大多恢复正常,抗甲亢药由原来的每次1片,每天3次,减到每天2次;

若甲功指标连续正常2次,患者出现甲状腺肿大与突眼症,

李教授会在原用药基础上,加上左甲状腺素片 25μg,3天1次,往往对甲状腺肿大有不错的效果;

疗程后期西药在减量的基础上辅以中药健脾益气、调补肝肾以巩固疗效;

配合调节情志﹑生活有节﹑定期复查均可获满意疗效。

图*讲透经方济南站现场,李赛美教授现场为学员诊病

3.病案举例

张某,女,28 岁,文员,已婚。

初诊时间:2010年12月30日。

主诉:汗多恶热5天,劳后伴眼干加重3天。

现病史:易疲倦,纳可,口干,稍淡黄色痰,大便可,小便偏黄,自诉月经量较少,轻微痛经,眠可。舌暗红、有瘀点、苔薄黄,脉弦数。

实验室检查:

甲功五项示:

TSH 0.02nmol/L,

TT3 3.60nmol/L,

TT4 277.34nmol/L,

FT3 7.44nmol/L,

FT48.81nmol/L。

肝功两项示:

AST 69U/L,

ALT 12U/L。

血、尿分析均无异常。

处方:

玄参、猫爪草、莪术、夏枯草、

知母、枸杞子、菊花各 15g,

牡蛎(先煎)、生石膏(先煎)、

山药、党参各30g,炙甘草6g,

浙贝母、柴胡、白芍各10g

(甲亢经验方)

上方5剂。

西药:丙基硫氧嘧啶50mg,每天3次;

瘿气灵胶囊5粒,每天3次;

肌苷片0.2g,每天2次;

心得安片10mg,每天1次;

维生素B片2粒,每天2次;易善复胶囊(多烯磷脂酰胆碱)456mg,每天2次。

2011年1月15 日二诊:

服上药后,眼干及肿胀感减轻,自觉发热、善饥、口干、多饮好转,

左眼仍有飞蚊症,背部汗多,咽部有黄黏痰,多梦眠可,小便偏黄,大便每天1~2次,质烂。

舌质暗紫、舌根苔黄,脉弦细数。

处方:

柴胡、白芍、当归、川芎各10g,

茯苓20g,白术、赤芍、

枸杞子、制何首乌、熟地黄各15g,

炙甘草6g,合欢花、党参各30g

(逍遥散合四君子汤)

上药 5 剂,续上法煎煮,温服。

西药:按原方案不变。

2月12日三诊:

服药后眼胀好转,恶热乏力、善饥、口干、多饮、汗多、多梦均好转,

左眼仍有飞蚊症,鼻咽部有白色稀痰,

纳眠可,大便烂,小便黄,服药后月经色泽正常。

舌体淡胖齿印、质暗有瘀斑、苔薄白,脉滑。

实验室检查:

甲功五项示:

TSH0.015nmol/L, TT4212.34nmol/L, FT37.18nmol/L,

FT415.32nmol/L。

肝功两项示:

AST 32U/L,

ALT33U/L。

血分析无异常。

处方:

柴胡、当归、红花、白芍、

桃仁、川芎、陈皮各10g,

枸杞子、苍术、赤芍、

合欢花、熟地黄、皂角刺各15g,

炙甘草6g,党参 30g,茯苓20g

(逍遥散合四君子汤)

上药 5 剂,续上法煎煮,温服。

西药:按原方案不变。

4月30日四诊:

眠差,眼胀不痛,心烦,纳可,二便调,无明显口苦口干,月经少许并伴有疼痛,无心慌、心悸,舌红、少苔,脉细。

实验室检查:

甲功五项示:

TSH 0.019nmol/L,TT4183.42nmol/L,

FT36.95nmol/L,

FT414.8nmol/L。

肝功两项示:

AST 28U/L,

ALT 18U/L。

血分析无异常。

处方:

柴胡、白芍、当归、

川芎、艾叶、酸枣仁各 10g,

紫苏叶、白术、炮姜、

茯苓、阿胶(烊化)、

合欢花各 15g,炙甘草6g,

生地黄、夜交藤各20g

(逍遥散合胶艾四物汤)

上药5剂。

西药:

丙基硫氧嘧啶50mg,每天1次;

瘿气灵胶囊5 粒,每天 3 次;

肌苷片 0.2g,每天2 次;

心得安片10mg,每天1次;

维生素B片2粒,每天2次。

7月2日五诊:

痛经3天,得热痛减,乳房胀痛,体倦,眼部酸胀,眼睛易疲劳,太阳穴处疼痛,大便通畅,量少质干,纳可,舌质淡暗、苔白,脉细滑。

甲功五项检查2次、肝功两项、血分析均无异常。

处方:

柴胡、当归、薄荷、

生姜(自备)、合欢花各10g,

白芍、白术、茯苓、

香附、千里光、

枸杞子各 15g,炙甘草 6g

(逍遥散加减)

上药5剂。

西药:在原方的基础上加用左甲状腺素片半粒,每天2次,以治疗甲状腺肿大。

9月10 日六诊:

食用三文鱼后,出现双眼胀并伴有眼痛,无视蒙,近期嗜食冷饮,食后小腹觉凉痛感,纳眠可,大便量少,小便茶色,舌质淡红、苔黄腻,脉弦细。

甲功五项、肝功两项、血分析无异常。

处方:

桃仁、熟地黄、女贞子、

旱莲草、枸杞子各15g,

红花、当归、白芍、

川芎、小茴香、艾叶各10g

(桃红四物汤加减)

上药5剂。

西药: 按原方案不变。

11月5日七诊:

2天前眠差,易醒,梦多,夜尿1-2次,自觉眼睑肿,

双目酸胀感并伴有突出感,时有痛感,纳眠可,二便调,

舌质淡红、苔薄白,脉细滑。

甲功五项、肝功两项、血分析无异常。

处方:

玄参、猫爪草、莪术、

夏枯草、知母、紫苏叶各15g,

浙贝母、柴胡、白芍、

防风、白芥子各10g,

炙甘草6g,牡蛎(先煎)、

山药、党参各30g

(甲亢突眼方)

上药5 剂。

西药: 按原方案不变。

11月26 日八诊:

眠差20天。 舌质淡红、苔薄白,脉细滑。

甲功五项、肝功两项、血分析无异常。

处方:

玄参、知母、猫爪草、莪术、

夏枯草、 覆盆子、紫苏叶各15g,

柴胡、白芍、浙贝母、

防凤、金樱子各10g,

牡蛎(先煎)、山药、党参各30g,

炙甘草6g

(四逆散加减)

上药5剂。

西药: 停服左甲状腺素片。

12月10日九诊:

怕冷,倦怠, 双下肢乏力3天。

自觉咽中有痰难咳出,口咽干,少许咳,无口苦,

偶晨起头顶痛,无明显颈项痛,纳可眠差,二便调。

舌质淡胖、苔白腻,脉沉细。

甲功五项、肝功两项、血分析无异常。

处方:

吴茱萸、红参、桂枝、白芍、

干姜、熟附子(先煎)各10g,

紫苏叶、黑枣各15g,

生姜20g,麦冬、炙甘草各6g,

法半夏30g

(四逆汤加减)

上药5剂。

西药: 停服。

12月17日十诊:

头顶不适,打喷嚏2天。

早起口干唇干,头顶不适,打喷嚏,有痰黏稠色白,大便硬、羊屎状,小便黄,眠差,半夜易醒,不易再入眠,纳可,脚底痛,左腿侧痛。

舌质红、苔黄,脉沉弦双寸稍浮。

甲功五项、肝功两项、血分析均无异常。

处方:

白术、黄芪、火麻仁各30g,

炙甘草6g,附子2g,

菟丝子、补骨脂、枸杞子、

防风、淫羊藿, 浙贝母各10g,

茯苓、紫苏叶各15g

(玉屏风散加减)

上药5剂,

12月31日十一诊:

眠差、梦多5天。口干口苦, 唇干, 夜尿2 次,大便硬,小便黄,纳可,

眠差, 夜梦,巅顶不适,咽痒干咳,有痰色黄,舌质淡、苔黄,脉寸浮滑。

甲功五项、肝功两项、血分析无异常。

处方:

柴胡、桑白皮、蝉蜕、熟地黄、

生地黄、浙贝母、当归各15g,

黄芩、法半夏、黑枣、桂枝、

白芍、生姜(自备)、

地骨皮、 陈皮各10g,

党参30g,炙甘草6g

上药5剂。

初诊时患者自诉易出汗,怕热,劳后眼干,易疲倦,纳可,口干,稍淡黄色痰,大便可,小便偏黄,为少阳阳明热证。

甲亢初期方药以白虎加人参汤及消瘰丸、四逆散加减为主。

二诊患者诸症改善,舌质暗紫、舌根苔黄,脉弦细数,李教授用逍遥散加减。

四诊以眠差为主诉并伴月经不调,故用逍遥散合胶艾四物汤以疏肝调经养血。

五诊以痛经为主诉,得热痛减,乳房胀痛,体倦,眼部酸胀,眼睛疲劳,

太阳穴处疼痛等症,治疗仍以逍遥散加减。

七诊患者以失眠为主症,伴眼睑肿,双目酸胀有突出感,时疼痛,

李教授用甲亢突眼经验方,由于甲亢的外在临床表现为脖子大、眼突,均为头面之上,

风为百病之长,善行数变,风邪是导致多种疾病发生的重要因素,

“六淫”中把风列于第一位,“头为阳位,风为阳邪”,

故在方中加入防风、紫苏叶。

九诊主诉是怕冷,倦怠,双下肢乏力,舌质淡胖、苔白腻,脉沉细。

李教授辨为少阴虚寒证,用四逆加人参汤、桂枝汤、吴茱萸汤合方。

十诊以晨起口干唇干,头顶不适,打喷嚏,痰黏色白,大便硬、羊屎状,小便黄,眠差,半夜易醒,不易再入眠,

考虑病程日久,体虚耗气伤阴,用玉屏风散加减益气固表。

停药后随访 1年,患者精力充沛,甲状腺功能持续正常。

体现李教授在运用六经辨治甲亢病时临床活跃的思维,

不拘泥于甲亢多是阳明热症,处处以辨证活用经方为主。

来源:搜狐      日期:2018-05-25

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